Les reprises d'ostéotomies après deux ans

Résumé

Les reprises d'ostéotomies par prothèse totale réalisées après la deuxième année post-opératoire n'ont pas le caractère d'échec formel des réinterventions plus précoces. Néanmoins, nous estimons que seules les réinterventions effectuées après un délai de sept ans laissent à l'intervention initiale une efficacité significative. Les reprises réalisées entre deux et sept ans n'ont en effet été précédées ni d'une amélioration durable de la cotation clinique, ni d'une amélioration de l'aspect radiologique de la hanche. L'indication opératoire et sa réalisation technique n'étant pas en cause, notre étude fait apparaître qu'une ostéotomie présente un risque incontournable de 20 % de reprise par prothèse totale. Sur le plan technique, les difficultés rencontrées lors de la réintervention diminuent lorque le délai augmente. Les résultats sont plus tardifs et moins satisfaisants que ceux des arthroplasties sur hanche vierge. Les reprises sont moins fréquentes et globalement plus tardives dans les interventions destinées à corriger un vice architectural.

Summary

Fifty–one of 168 arthritic hips treated by non prosthetic procedures needed reoperation with insertion of a total hip prosthesis. The failure of the primary treatment was obvious in nine hips which were reoperated on during the two following years. Twenty-five hips were not significantly improved by the primary operation and needed total hip replacement between the second and the seventh postoperative years. An effective benefit of the primary treatment was observed in seventeen hips, but its duration did not last ten years in five of these cases. These data suggest that there is at least a 20% risk of unsatisfactory results with the procedures described in this study. However, procedures aimed at the treatment of architectural defects of the hip show a lower rate of reoperation than procedures intending basically to cure the arthritic process. Technical difficulties which may be met in inserting the femoral component are mainly due to the deformity of the upper part of the femur. Soft tissues scar fibrosis and muscle imbalance due to the former operation may compromise the usual good functional results observed with primary total hip arthroplasty.